Словарь практической психологии

Виды ОКР

Психиатрия сбилась с пути.

Складывается такое впечатление, что современные психиатрические методики просто-напросто не работают. В последнее время наблюдается неуклонный рост количества выявляемых эмоциональных проблем. Несмотря на сопутствующий рост числа рецептов на различные медикаментозные средства, выдаваемых таким пациентам, степень распространённости ОКР, депрессии и других расстройств, связанных с тревожностью, постоянно растёт.

Если лекарства дают эффект, почему так много людей до сих пор страдает от этих расстройств?

Созданию такой ситуации мог поспособствовать следующий фактор: психиатрия рассматривает эмоциональные проблемы как физические заболевания и использует соответствующие методики лечения. Такой подход не учитывает социальный контекст, отношения, существующие в жизни пациента, его образ жизни и те его аспекты, которые мешают этому человеку удовлетворить свои эмоциональные потребности.

Мы предполагаем, что люди тратят деньги на сохранение своего психического здоровья с одной целью – облегчить свои эмоциональные страдания (если не учитывать побочные эффекты лекарственных средств). В одной только России врачи каждый год выписывают более 20 миллионов рецептов на антидепрессанты, — невзирая на полное отсутствие каких-то научных доказательств того, что их эффект хотя бы в чем-то превосходит эффект плацебо.

Но кто решает, какие именно душевные страдания нужно лечить с помощью медикаментов?

И почему количество новых психиатрических диагнозов растёт вместе с количеством лекарственных препаратов для лечения подобных расстройств?

«Библия» психиатрии

В процессе диагностики нарушений психического здоровья психотерапевты и психиатры используют отечественное Руководство по психиатрии, которое устарело лет 100 назад и/или пособие под названием «Руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств (DSM)».

Поговорим о последнем. Психиатры используют информацию, представленную в этом Руководстве, для того чтобы полностью изменить представление пациента о самом себе, а также его представление о том, как его видят другие люди. Приклеившиеся к нам ярлыки – особенно ярлыки, связанные с наличием каких-то психиатрических расстройств, — часто определяют наши чувства и наши поведение, а также отношение к нам окружающих. Руководство DSM также используется для принятия решения о назначении лекарственных препаратов, которые некоторым пациентам придётся принимать до конца своей жизни.

Руководство описывает различные расстройства человеческой психики и даёт определение различных эмоциональных проблем, включённых в этот каталог, — или «психических расстройств». На самом деле весьма непросто сформулировать полные и исчерпывающие определения, потому что:

  • примерно половина всех авторов, которые когда-либо трудились над формулировкой определений психических расстройств, представленных в Руководстве DSM-IV, имела какие-то финансовые отношения с фармацевтической индустрией (на самом деле выявление новых заболеваний, для лечения которых можно разработать специальные медикаменты, — это весьма доходный бизнес, поэтому не стоит удивляться тому, что следующее издание данного Руководства (DSM-V) определённо будет включать множество новых «психических расстройств», требующих медикаментозного лечения с помощью специальных лекарств);
  • нельзя полностью полагаться на диагноз, говорящий о наличии психического расстройства, — и это общеизвестный факт;
  • даже в тех странах, в которых у граждан нет доступа к лекарственным препаратам, людям удаётся излечиться и полностью избавиться от психических расстройств – в том числе от серьёзных психозов;
  • ярлык, говорящий о наличии психиатрического диагноза, может негативно повлиять на самооценку человека, на то впечатление, которое он производит на окружающих, а также на те реакции, которые выдают другие люди в ходе общения с ним.

Мы считаем, что в последнее время диагностика психических расстройств вышла из-под контроля – несмотря на то, что в некоторых случаях подобный диагноз полностью соответствует действительности, и постановка диагноза оказывается полезной для пациента.

Большинство психиатров не используют такую методику, как психотерапия.

Я не говорю о том, что психиатры являются плохими или нечестными людьми, но все же в тех случаях, когда диагноз ставится на основании инструкций, практически полностью основанных на медицинской модели интерпретации проблем пациента (подразумевающей необходимость назначения медикаментозного лечения), наблюдается определённый конфликт интересов – особенно тогда, когда диагностика производится специалистами, имеющими финансовые связи с фармацевтическими компаниями, производящими эти препараты.

А как же старая добрая «человеческая натура»?

Проблемы и трудности, которые раньше считались индивидуальными особенностями и неотъемлемыми частями общего состояния пациента, были «принижены» до нарушений химического баланса. Гомосексуальность больше не включена в Руководство DSM как показание к назначению медикаментозного лечения (что не может не радовать!), но «гипоактивное расстройство полового влечения» (или снижение сексуального желания) до сих пор включено в этот перечень. Утрата сексуального интереса к партнёру или партнёрше может быть следствием каких-то трудностей в отношениях или повышения уровня фонового стресса, также причиной проявления подобных симптомов может быть какая-то сексуальная травма из прошлого, — и это лишь несколько причин из возможных. Возможность наличия генетической предрасположенности к появлению определённых психологических проблем не говорит о том, что каждое проявление душевных страданий или каких-то других эмоциональных и поведенческих особенностей должно считаться «психическим расстройством», и для его лечения должны назначаться медикаменты.

Мы трактуем этот вопрос по-другому.

Внимание к основам и базовым принципам

Мы – сотрудники Психологического центра «Мастерская Души и тела» – считаем, что спектр психологических проблем, от которых может страдать человек, на самом деле является довольно-таки ограниченным, и многие проблемы, которые на первый взгляд кажутся разными, в действительности имеют общие элементы и сходные особенности.

Путь, по которому психиатрия шла на протяжении последних десятилетий, явно контрастирует с более «официальными» классификациями, которые регулярно добавляются в Руководство DSM. Попытка найти связь между этим процессом и тенденцией лечить все проблемы таблетками может показаться циничной, но все же, по нашему мнению, очень важно помнить о том, что основной причиной подобного развития событий может быть стремление получить максимальную прибыль, а не искреннее желание помочь человеку, испытывающему душевные страдания, в удовлетворении всех его потребностей.

При создании Словаря практической психологии мы руководствовались желанием вернуть контроль над нашей психологией в руки тех людей, которые действительно умеют пользоваться этими знаниями(!). Только в этом случае все эти несчастные, страдающие под гнетом приклеившихся к ним позорных ярлыков, снова начнут считать себя нормальными людьми, которые в какие-то периоды своей жизни могут сталкиваться с какими-то проходящими психологическими проблемами.

Даже если проблема является куда более серьёзной и проявляется на протяжении длительного времени, мы хотим, чтобы человек как минимум смог рассмотреть её в контексте своей человеческой натуры, а не как непоколебимое и несомненное авторитетное мнение «сверху», которое в полном объёме характеризует его как личность.

В прошлом знания из области психологии были прерогативой только самых мудрых из нас – как мужчин, так и женщин. Общество выработало специальные ритуалы, помогающие страждущим справиться с определёнными проблемами и трудностями. На самом деле эти знания принадлежат всем нам.

Альтернативный диагноз для всех

Мы слишком буквально воспринимали медицинскую метафору человеческих страданий на протяжении слишком долгого времени. И такое отношение стало наиболее выгодным для фармацевтических компаний.

На самом деле большую часть наших душевных страданий можно объяснить в простых и практических терминах, не прибегая к заумному «жаргону» экспертов.

Осознание всех этих процессов подтолкнуло нас на создание собственных версий объяснения самых распространённых диагностических терминов, приведённых в последнем издании Руководства DSM. Именно эти ярлыки навешивают на индивидуумов, страдающих от определённых симптомов. В некоторые моменты наши объяснения могут показаться шутливыми и даже непочтительными. Мы ни в коем случае не пытаемся преуменьшить значение эмоциональных трудностей и душевных страданий, с которыми сталкиваются некоторые индивидуумы. Наша цель – перенести человеческие переживания и душевные страдания в более реальный контекст, объяснив все эти ярлыки в практических и повседневных терминах, понятных каждому человеку.

Мы надеемся на то, что наши объяснения принесут вам пользу и дадут вам необходимую поддержку.

Итак, представляем вам Словарь практической психологии

Человек испытывает напряжение, чувствует себя испуганным, беспокоится и тревожится, и эти симптомы проявляются большую часть времени – практически постоянно.

Воздействие интенсивного фонового стресса и сильнейшего внутреннего напряжения выражается в виде постоянного беспокойства, тревожности и страха, который распространяется на все аспекты жизни пациента – или на множество самых разных вещей.

Продолжительность проявления всех этих симптомов не играет никакой роли в процессе диагностики. 

Неспособность нормально принимать пищу, которая проявляется на протяжении длительного времени и не даёт ребёнку набрать вес, либо вызывает реальную потерю веса. Отсутствие интереса к пище или активное отвращение к еде, которое расстраивает и тревожит родителей, потому что приём пищи, конечно же, является фундаментальной потребностью, необходимой для нашего выживания. 

Убеждённость в собственном уродстве или крайней непривлекательности из-за невыразимо отталкивающей природы какого-то мнимого физического недостатка.

Проявления дисморфофобии являются куда более «экстремальными», чем влияние негативного образа собственного тела, закрепившегося в сознании человека.

Например, Вы можете считать свой нос неидеальным в те моменты, когда Вы задумываетесь о нем. Но если эти мысли появляются нечасто, и они не мешают вам делать какие-то другие вещи, то они не являются проблемой.

Женщина, которая считает себя полноватой и не испытывает особого желания надевать бикини на пляже, возможно, переоценивает степень своей полноты (и совершенно напрасно думает, что со стороны это смотрится ужасно). Но если это беспокойство не вмешивается в её повседневную жизнь, то эти мысли и переживания являются следствием влияния негативного образа собственного тела, закрепившегося в ее сознании, а не полноценными симптомами дисморфофобии.

Описание дисморфофобии, представленное в Руководстве DSM, предельно ясно обрисовывает степень интенсивности симптомов данного расстройства:

  • Чрезмерная озабоченность мнимым несовершенством или дефектом собственной внешности, которая становится «обсессивной». Иногда чрезмерная концентрация, характерная для дисморфофобии, — к примеру, озабоченность тоном кожи, формой ушей или формой ступней, — кажется окружающим непонятной и не имеющей смысла. Тревога клиента и его уверенность в реальности физического дефекта со стороны может показать полным бредом. В некоторых случаях чрезмерное беспокойство по поводу какого-то мнимого дефекта внешности провоцирует приступ депрессии. Человек, страдающий от дисморфофобии, может постоянно проверять состояние своей внешности в зеркале, либо в его поведении наблюдается обсессивное избегание зеркал и других отражающих поверхностей, а также нежелание смотреть на собственные фотографии. Человек, страдающий от этого расстройства, может постоянно обращаться к пластическим хирургам, и эта модель поведения со временем превращаются в настоящую компульсию.
  • Озабоченность собственной внешностью становится настолько сильной, что она начинает диктовать клиенту, что он должен думать на протяжении большей части дня; эта тревога не даёт ему заниматься какими-то вещами, которые доставляют ему удовольствие. Человек считает себя настолько ужасным и уродливым, что он старается по возможности не показывать своё «отвратительное» лицо и/или тело другим людям. Симптомы этого расстройства могут отчасти совпадать с некоторыми симптомами нервной булимии и нервной анорексии.

Зависимость

У нас сложилось такое впечатление, что составителям Руководства DSM нравится разбивать вещи и явления на составные части до такой степени, на которой единственная психологическая трудность рассматривается как множество различных проблем.

Возможно, все-таки существует какая-то граница, отделяющая поведенческие зависимости (например, так называемую «зависимость от секса», «зависимость от физических упражнений» или игроманию) от зависимостей от определённых веществ.

Но с точки зрения психологии все зависимости работают одинаково – независимо от того, к чему именно привязана данная модель, — и интенсивность проявления всех этих симптомов варьируется от лёгкой и незначительной до весьма серьёзной.

Зависимость (или чрезмерное «пристрастие» к чему-то) может повлечь за собой очень серьёзные последствия, а если человек употребляет какие-то токсичные вещества, у него могут проявиться просто ужасные побочные эффекты на физическом уровне (здесь речь идёт о таких веществах, как алкоголь, никотин или кокаин). 

Заниженная самооценка.

Негативное отношение к самому себе и сильнейшее беспокойство по поводу того, что могут подумать о вас окружающие, — это беспокойство приводит к избеганию ситуаций, в которых человек может «потерпеть неудачу» (как он сам думает), или тех ситуаций, в которых другие люди могут осудить его или плохо подумать о нем.

Такое отношение может быть следствием желания стать «идеальным» или стремления показаться «идеальным», либо причиной проявления подобных симптомов может стать комплекс неполноценности и ощущение своей неадекватности и неуместности в ситуациях общения. 

Патологическая озабоченность собственным здоровьем безо всяких на то причин.

«Ипохондрик»

  • постоянно тревожится по поводу того, что какие-то ощущения или мнимые симптомы указывают на то, что он может страдать от серьёзного заболевания, либо
  • верит в то, то эти ощущения или мнимые симптомы указывают на наличие какого-то серьёзного или смертельного заболевания.

Также он может тревожиться по поводу наличия серьёзных заболеваний у других людей.

Тревожность является движущей силой для подобного «злоупотребления собственным воображением», и все эти тревоги, в свою очередь, повышают интенсивность общего беспокойства.

Постоянная концентрация каких-то болезненных ощущениях, отёках или воспалениях может подействовать как негативный самогипноз и действительно вызвать или усилить эти симптомы.

Ипохондрия вмешивается в повседневную жизнь человека, негативно влияет на его профессиональную деятельность и на качество его сна, это состояние отражается на его отношениях с людьми и на других сферах его жизни. Точно так же, как и другие психологические расстройства, ипохондрия усиливается, когда уровень фонового стресса повышается.

Для многих ипохондриков характерна очень интересная «двойственность мышления»: они верят в то, что они действительно больны, но в то же время они осознают, что они склонны к развитию ипохондрии. 

Страстная увлечённость самим собой и поклонение самому себе.

Вы так сильно влюблены в самого себя, что в вашей жизни не остаётся места для кого-то ещё (кроме ваших поклонников и обожателей). 

Представляет собой привычку употреблять большое количество пищи тогда, когда человек не испытывает голода. Однако после подобных приступов обжорства клиент не вызывает у себя рвоту – как это происходит при наличии булимии.

Человек, страдающий от булимии, заранее планирует эпизод переедания для того чтобы ему никто не мешал ему, пока он будет объедаться, а потом избавляться от съеденного. Однако некоторые клиенты обнаруживают, что они переедают даже тогда, когда они не намеревались делать этого. 

Боязнь набрать лишний вес (даже при наличии хронического недоедания) или боязнь съесть какой-то «плохой» продукт. В сознании клиента закрепился искажённый образ собственного тела – объективная «худоба» воспринимается как «лишний вес». У женщин и девочек наблюдается большая предрасположенность к развитию данного расстройства по сравнению с мужчинами и мальчиками. 

Частое переедание – то есть употребление слишком большого количества пищи, которое намного превосходит нормальные порции (например, человек съедает по три буханки хлеба за один раз). После эпизода переедания клиент вызывает у себя рвоту и/или принимает слабительное. Иногда – но не всегда – булимия сопровождается анорексией. Человек ест не потому, что он голоден. В данном случае переедание скорее представляет собой привычку и психологическую компульсию. 

Чрезмерная озабоченность иррациональными страхами, которая сочетается с компульсивными попытками снизить интенсивность этих страхов с помощью защитных моделей поведения.

В основном известно, как ОКР

ОКР – это серьёзное тревожное расстройство воображения.

Клиента постоянно одолевают навязчивые интрузивные мысли, предсказывающие самый ужасный исход событий. Эти мысли вызывают у человека беспокойство и тревожность и причиняют ему сильнейшие душевные страдания, которые он пытается облегчить (на самом деле это совершенно естественно).

Человек «злоупотребляет» собственным воображением, создавая самые разные «магические ассоциации» (например, он уверен в том, что, если он помоет руки определённое количество раз, он сможет предотвратить ужасную катастрофу).

Интрузивные мысли приводят человека в замешательство, порождают беспокойство, различные опасения, мрачные предчувствия, постоянный страх или сильнейшую тревожность.

Также эти мысли иногда (но не всегда) приводят к формированию компульсивных моделей поведения, к которым относится привычка постоянно проверять что-то, чрезмерная тяга к накопительству, избегание определённых чисел, привычка постоянно мыться и наводить порядок или привычка открывать и снова закрывать дверь определённое количество раз.

Цель этих действий – снизить интенсивность напряжения и страха, и зачастую они оказываются полезными (в какой-то степени).

Иногда навязчивые мысли вызывают у человека страх – он боится того, что он когда-нибудь совершит или в принципе может совершить преступление или позволит себе какие-то неподобающие действия сексуального характера, которые он сам считает просто ужасными. В некоторых случаях клиент тревожится о том, что он сделал что-то ужасное, но не помнит об этом.

Как правило, люди, страдающие от ОКР, умом понимают иррациональность своих действий, но на уровне чувств и эмоций эти действия не кажутся им иррациональными – именно в этом и заключается основная проблема.

Регулярное возникновение панических атак на протяжении продолжительного времени (нескольких недель, месяцев или даже лет).

Это состояние превращается в «расстройство» отнюдь не из-за паники как таковой – на самом деле паника представляет собой неотъемлемую часть проявления реакции «бороться или бежать», которая необходима для нашего выживания. Основная проблема заключается в том, что эти приступы происходят за рамками «экстренной» ситуации.

Когда приступы паники становятся реакцией на какой-то отдельный, специфический стимул (к примеру, человек впадает в панику при виде паука), можно говорить о наличии «фобии». 

Компульсивное поедание несъедобных веществ и предметов — например, мыла, древесных стружек или даже стекла (сюда не относится так называемая «мусорная еда»).

Слишком быстрое завершение полового акта.

Вот и все. 

Вы чувствуете себя настолько жалким и несчастным, что Вы не способны справиться со своими обычными повседневными делами или получить удовольствие от своей жизни.

Руководство DSM отделяет истинный «приступ большой депрессии» от других психиатрических диагнозов – таких, как биполярное расстройство («маниакальная депрессия»), шизофрения и другие психотические расстройства. То есть приступ большой депрессии – это период сильнейшей печали (которая часто сопровождается интенсивным страхом и гневом) и полной утраты мотивации, который проявляется у индивидуума, здорового во всех остальных аспектах.

Как долго должен продолжаться депрессивный эпизод для того, чтобы его можно было назвать «приступом»? В Руководстве DSM установлен минимум в 2 недели, но при этом не даётся никаких объяснений по поводу того, почему был установлен именно такой временной промежуток.

Мы знаем о том, что люди могут погружаться в депрессию на несколько месяцев или даже лет, а потом выходить из этого состояния.

Депрессия определённо является стрессовым состоянием, и сильнейший стресс может быть обусловлен тревогой, чувством вины, «цикличными» моделями негативного мышления и нарушениями сна. Все это приводит к эмоциональному и физическому изнеможению.

В прошлом депрессию часто называли «нервным истощением», и мы считаем, что этот термин является куда более точным и правильным, потому что он отражает истинную природу этого состояния. Стресс негативно влияет на функционирование различных систем организма, и в итоге приводит к потере мотивации и истощению энергетических запасов.

При наличии депрессии

  • также наблюдаются нарушения моделей сна: человек видит избыточное количество сновидений и проводит недостаточно времени в фазе медленного сна, который позволяет ему отдохнуть и восстановить силы (именно поэтому люди, страдающие от депрессии, чувствуют себя усталыми на утро после долгого сна – Руководство DSM упускает из вида этот факт);
  • у человека нет мотивации для того, чтобы работать, встречаться с людьми или даже просто попросить о помощи, потому что он потерял надежду (ещё один симптом);
  • человек мыслит по принципу «все или ничего» (подобные модели мышления сами по себе повышают вероятность развития депрессии) и часто отличается склонностью к перфекционизму;
  • человек испытывает трудности при планировании, он не может ясно мыслить, потому что стресс нарушает нормальное функционирование мозга;
  • сталкиваясь с необходимостью сделать что-то, человек чувствует себя неуверенно, — даже если речь идёт о каком-то простом и банальном действии, которое в прошлом не вызывало у него трудностей;
  • для человека характерен пессимистичный настрой, его мучает постоянный страх и множество различных предчувствий;
  • человек испытывает мучительное чувство вины и печалится по поводу прошлого;
  • человек страдает от недостатка позитивных эмоций и отсутствия ощущения удовлетворённости.

Очевидное несоответствие окружающим.

Слишком яркая индивидуальность, эксцентричность или неуступчивость, либо проявление большей пылкости и несдержанности по поводу определённых аспектов действительности по сравнению с другими людьми. Слишком явное и резкое отличие от окружающих может привести к появлению проблем. 

Психологические проблемы, связанные с приёмом пищи и продуктами питания, в общем и целом.

Термином «расстройство пищевого поведения» обозначаются любые психологические проблемы, которые связаны с приёмом пищи и продуктами питания, в общем и целом. Причиной возникновения подобных проблем может стать негативный образ собственного тела, закрепившийся в сознании человека, его «перфекционизм», а также неудовлетворённая потребность в наличии контроля. 

Компульсивное повторяющееся пережёвывание и регургитация (срыгивание) пищи. 

Боязнь выйти за пределы знакомой «зоны комфорта», ограниченной стенами вашего дома или какого-то другого места, или боязнь разлуки с определённым человеком или людьми.

Боязнь разлуки с любимым человеком часто встречается в раннем детстве и в большинстве случаев является основным компонентом детской тревожности.

Согласно одному из критериев, представленных в Руководстве DSM, такие страхи можно считать истинной «сепарационной тревожностью» только в том случае, если они начинают проявляться в детстве – до достижения возраста 18 лет.

Однако мы работали с множеством взрослых клиентов, у которых все эти симптомы начали проявляться в юношестве или в зрелом возрасте.

Сепарационная тревога всегда проявляется одинаково, независимо от того, когда именно она началась, – 9-летний школьник и 49-летняя предпринимательница будут страдать от одних и тех же переживаний.

Сформулированное нами определение разумной психологии не предполагает каких-то возрастных ограничений в проявлениях симптомов этого изматывающего состояния. 

Чрезмерная робость, стеснительность, смущение и ощущение неловкости в присутствии других людей.

Привычка беспокоиться и тревожиться о каких-то ситуациях общения или общественных мероприятиях заранее, или паника по поводу события, связанного с общением, которое ожидает вас в ближайшем будущем. Если Вы отличаетесь чрезмерной робостью и застенчивостью, одна мысль об общении с другими людьми приводит вас в ужас – ваши ладони потеют, а ваше сердце начинает биться так, как будто оно сейчас выскочит из груди.

Чрезмерная стеснительность заставляет некоторых людей краснеть, а некоторые другие индивидуумы боятся публичных выступлений. Однако люди, не отличающиеся чрезмерной стеснительностью, тоже краснеют и тревожатся в ходе публичных выступлений, они тоже испытывают беспокойство по поводу предстоящего проведения презентации.

Важно: Дети обычно начинают стесняться и испытывают смущение при встрече с незнакомыми взрослыми людьми – такие реакции не характерны для знакомства с другими детьми. 

Импотенция.

Неспособность к достижению или поддержанию эрекции.

Эти симптомы расстраивают клиента и причиняют ему сильнейшие душевные страдания – особенно если они проявляются довольно долго. 

Оцените статью
Лечение-окр.рф
Добавить комментарий