ОКР, связанное с мыслями о причинении вреда: симптомы и лечение

ОКР, связанное с мыслями о причинении вреда, — это разновидность обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), для которой характерны интрузивные нежелательные мысли о причинении вреда, вызывающие у человека сильнейшее расстройство. Эти мысли являются эго-дистонными – то есть не соответствующими истинным ценностям человека, его убеждениям и его самоощущению.

Обсессии, связанные с причинением вреда, как правило, сконцентрированы вокруг убеждённости в том, что человек должен постоянно контролировать себя — только в этом случае он будет уверен в том, что он не понесёт ответственности за какие-то действия, связанные с проявлениями агрессии и насилия, или действия, которые каким-то образом могут повлечь за собой фатальные последствия.

 

Я бы не стал утверждать, что какая-то форма ОКР причиняет человеку больше боли по сравнению с другими формами этого расстройства. Согласно нашему собственному опыту люди, страдающие от ОКР, которое выражается в компульсивной привычке мыть руки по сто раз в день, испытывают не меньше боли, чем те люди, которые постоянно боятся оказаться сексуальными извращенцами или психопатами. ОКР, связанное с мыслями о причинении вреда, выбивается из ряда вон, потому что эта форма ОКР атакует те аспекты нашей жизни, которые мы любим больше всего на свете, и делает это с такой безжалостностью и беспощадностью, которая удивляет даже самые творческие умы. Моменты, в которые мы больше всего хотим насладиться покоем, умиротворением и удовлетворением, внезапно омрачаются воображаемыми картинами ужасающего насилия и мучительным чувством вины.

Распространённые обсессии, которые встречаются при наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда

Наше сознание представляет собой пейзаж. Осознанное существование предполагает путешествие по этим просторам (в большинстве случаев мы бездумно блуждаем по ним), и в этом путешествии мы можем встретиться с чем-то замечательным, с чем-то ужасным, а также с тем, что по большому счету является совершенно неважным. Будучи хозяевами собственного сознания, мы имеем право идти туда, куда мы хотим. При наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда, мы можем заметить, что чаще всего мы посещаем те уголки своего сознания, без которых мы вполне могли бы обойтись, — на самом деле нам было бы лучше вообще туда не заглядывать. Но — точно так же, как и в любом природном пейзаже, — те уголки, в которые мы не заглядываем на протяжении длительного времени, довольно быстро зарастают сорняками, и эти сорняки постепенно просачиваются в другие, ухоженные, мирные и спокойные уголки вашего сада. В какой-то момент этот процесс начинает вмешиваться в вашу жизнь и превращается в тяжкую ношу. При наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда (точно так же, как и при других формах этого расстройства), человек переживает определённые обсессии и выдаёт на них реакцию в виде реализации различных компульсивных моделей поведения, которые нацелены на снижение интенсивности дискомфорта, ассоциирующегося с этими обсессиями.

Ниже представлен список самых распространённых интрузивных мыслей, которые встречаются при наличии этого расстройства:

• Я внезапно начну кричать и проявлять агрессию по отношению к значимому для меня человеку или своему бывшему партнёру (партнёрше);
• своему ребёнку (особенно часто подобные мысли встречаются при наличии перинатального или послеродового ОКР);
• своему родителю или другому члену семьи;
• своему племяннику/племяннице/крестнику;
• больному человеку или человеку с ограниченными возможностями;
• маленькому ребёнку;
• другу;
• незнакомцу.
• Мне не удастся должным образом отреагировать на пугающие мысли, связанные с проявлением агрессии и насилия, или мысли сексуального характера, вызывающие у меня отвращение, и все узнают, каким монстром я являюсь на самом деле.
• У меня внезапно появится неконтролируемое желание толкнуть кого-то под машину, выпрыгнуть в окно или реализовать какой-то другой импульс, из-за которого я убью сам себя или понесу ответственность за смерть другого человека.
• Обсессивные мысли о причинении вреда в какой-то момент переполнят меня, и мне придётся осуществить их для того, чтобы избавиться от этого невыносимого напряжения и давления.
• Однажды я перестану осознавать свои действия и совершу какие-то насильственные действия, о которых потом даже не вспомню.
• Я не смогу вымыть что-то должным образом, не запру дверь или не заверну вентиль, и в итоге я понесу ответственность за причинение вреда другому человеку или даже за его гибель.
• Я случайно отравлю кого-нибудь.
• Я перееду кого-то своей машиной и не узнаю об этом до тех пор, пока меня не задержит полиция.
• В какой-то момент я потеряю рассудок и покончу жизнь самоубийством.

Распространённые компульсии, которые наблюдаются при наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда

Компульсии, характерные для этого вида ОКР, часто остаются незаметными для окружающих, и поэтому данное расстройство нередко относят к категории под названием «чисто обсессивное ОКР» или «чистая обсессия» (в разговорных терминах). Однако при наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда, люди практически всегда реализуют различные компульсии, которые попадают в одну из четырёх категорий – это может быть привычка постоянно проверять что-то, модели, нацеленные на избегание, модели, нацеленные на поиск подтверждения и одобрения, или какие-то ментальные ритуалы. Ниже представлен список распространённых компульсий, которые часто наблюдаются при наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда:

Привычка постоянно проверять что-то

• привычка слишком часто смотреть в зеркало заднего вида для того, чтобы убедиться в том, что Вы никого не сбили своей машиной;
• привычка постоянно оглядываться на других людей или привычка постоянно рассматривать их в поисках знаков, говорящих о том, что Вы причинили им какой-то вред;
• привычка постоянно проверять своё тело на наличие следов борьбы или знаков, говорящих о том, что Вы причинили вред самому себе или кому-то другому;
• привычка постоянно все проверять для того, чтобы убедиться в том, что вокруг вас нет никаких предметов, которые можно использовать для причинения вреда – например, привычка постоянно запирать инструменты или убирать из свободного доступа острые и режущие предметы.

Модели, нацеленные на избегание

• человек старается избегать людей, которые провоцируют возникновение нежелательных мыслей – например, он старается не оставаться наедине со своим малолетним родственником из-за боязни того, что он может причинить ему вред, либо он старается не оставаться наедине со своей девушкой;
• человек избегает мест и ситуаций, которые могут спровоцировать появление нежелательных мыслей – например, он старается избегать автобусных остановок, заполненных людьми, из-за боязни того, что он может толкнуть кого-то под машину;
• человек избегает вещей и предметов, которые могут спровоцировать появление нежелательных мыслей – например, он старается держаться подальше от острых и режущих предметов из-за боязни того, что он может использовать их для причинения вреда другим людям;
• человек избегает информации, которая может спровоцировать появление нежелательных мыслей – например, он старается не смотреть или не читать новости, в которых, как он думает, может быть информация об убийствах, либо он избегает фильмов и телепередач, в которых могут содержаться сцены насилия.

Модели, направленные на поиск одобрения и подтверждения

• человек постоянно задаёт вопросы окружающим, пытаясь получить подтверждение того, что он не сделал ничего ужасного;
• человек постоянно задаёт вопросы другим людям, пытаясь получить подтверждение того, что он не причинил кому-то боль, впоследствии позабыв об этом;
• человек постоянно исповедуется, признаваясь в наличии нежелательных мыслей, в надежде получить реакцию, говорящую о том, что он не является опасным или плохим человеком;
• человек постоянно ищет в сети информацию о разнице между ОКР и социопатией.

Ментальные ритуалы

• ментальный пересмотр/ментальная проверка: человек постоянно анализирует и пересматривает собственные мысли и воспоминания, пытаясь обрести уверенность в том, что он действительно никому не причинил вреда; также человек может постоянно анализировать различные причины, по которым он мог или не мог совершить какой-то акт насилия или агрессии;
• компульсивное погружение в ментальные образы – человек представляет себе акты насилия и агрессии в попытке доказать самому себе, что эти образы вызывают у него отвращение, и он никогда в жизни не сделает этого;
• нейтрализация нежелательных мыслей – при появлении мыслей о причинении вреда человек целенаправленно вызывает в своём сознании позитивные мысли или какие-то другие мысли, которые в чем-то являются полной противоположностью навязчивым мыслям о причинении вреда;
• компульсивное чтение молитв/проведение каких-то магических ритуалов – при появлении нежелательных мыслей человек начинает произносить какие-то молитвы или мантры, заученные наизусть;
• повторяющиеся модели поведения – комбинация физических и психических компульсий, которая, как правило, представляет собой повторное выполнение каких-то заданий и совершение определённых действий из-за того, что при первой попытке в сознании человека присутствовали нежелательные негативные мысли.

ОКР, связанное с мыслями о причинении вреда, может проявляться на протяжении всей жизни, с самого детства, либо это расстройство может развиться чуть позже в ходе взросления. Дети нередко страдают от ОКР, связанного с появлением интрузивных мыслей о причинении вреда своим родителям, братьям, сёстрам или сверстникам – ребёнок может представлять себе, как он нападает на них, либо он может верить в то, что его «плохие» мысли приведут к ухудшению здоровья значимого для него человека или станут причиной его постоянных неудач.

Проявление симптомов этого расстройства во взрослом возрасте может очень сильно встревожить и расстроить человека, потому что при отсутствии понимания природы ОКР и его воздействия на нашу жизнь человеку может показаться, что он просто-напросто сходит с ума. В некоторых случаях человек, у которого симптомы ОКР раньше проявлялись в незначительной степени или не проявлялись вовсе, может обнаружить появление навязчивых мыслей о причинении вреда в эпицентре каких-то стрессовых ситуаций, и впоследствии эти мысли так и продолжают его мучить целыми днями напролёт – он постоянно думает о причинении вреда тому человеку, которому он ни в коем случае не хотел бы причинить боль.

Нежелательные обсессии, связанные с проявлениями агрессии и насилия, могут появиться после продолжительной борьбы с другими видами ОКР. Без лечения все остальные формы ОКР склонны совершенно естественным образом переключаться на те обсессии, которые с наибольшей степенью вероятности повлекут за собой реализацию различных компульсий. То есть, когда человек избавляется от одной обсессии, её место сразу же занимает другая, которая продолжает существовать до тех пор, пока её не вылечат. Сила нашей любви к детям, родителям, родственникам и другим близким людям делает этих людей идеальной целью для ОКР. Мы мотивированы защищать и оберегать их – именно поэтому они попадают в группу особого риска в плане развития сопутствующих обсессий.

Обсессии по поводу причинения вреда самому себе, характерные для данного вида ОКР

В некоторых случаях у человека появляются интрузивные мысли о причинении вреда самому себе, — зачастую они становятся следствием попыток представить себе различные способы избегания тревожности. Человек приходит в ужас от тех мыслей и образов, которые рождаются в его сознании. Здесь необходимо отметить один очень важный момент: боязнь причинить вред самому себе в корне отличается от фактической реализации моделей поведения, подразумевающих причинение вреда самому себе – например, привычки резать себя. Когда человек боится того, что в какой-то момент он покончит жизнь самоубийством, эти страхи не имеют ничего общего с суицидальными мыслями, которые могут воплотиться в реальность. При наличии ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда, человека могут мучить нежелательные интрузивные мысли о том, что в какой-то момент он может потерять контроль над собой и что-то с собой сделать. При наличии реальной склонности к самоубийству человек рисует картины возможных способов сведения счетов с жизнью в своих фантазиях. Также здесь следует обратить внимание на ещё один важный момент: вероятность проявления агрессии и насилия у людей, которые страдают от ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда, ничуть не выше, чем среди всего населения в целом, и наличие ОКР, связанного с мыслями о причинении вреда, не указывает на то, что такой человек представляет опасность для самого себя или других людей. Терапевту необходимо учесть все эти моменты в ходе оценки состояния клиента и анализа мучающих его обсессий – для того, чтобы выявить его истинные намерения.