Как управлять симптомами ОКР в домашних условиях

Как Вы уже знаете, проявление симптомов ОКР у вашего ребёнка-подростка отражается на всех аспектах жизни в вашем доме. Как другие дети, так и родители могут столкнуться с некоторыми нарушениями привычного повседневного распорядка или с давлением необходимости приспосабливаться к нуждам ребёнка, страдающего от ОКР, принимая участие в его ритуалах.

В подобных случаях вам необходимо приложить всевозможные усилия для того чтобы ваш ребёнок, страдающий от ОКР, чувствовал себя любимым и ощущал вашу поддержку (даже если для этого вам придётся проявить определённую твёрдость, заставляя его делать домашнее задание или выполнять упражнения, рекомендованные терапевтом, у которого лечится ваш ребёнок).

В попытке улучшить отношения между индивидуумами, страдающими от ОКР, и членами их семей, наладить сотрудничество среди всех этих людей, живущих под одной крышей, сформировать в их сознании полное представление о природе этого расстройства и помочь им понять больного, мы разработали практические инструкции для членов семьи подростков, страдающих от ОКР. Все эти советы и рекомендации можно адаптировать к каждой конкретной ситуации. Список всех этих советов и рекомендаций представлен ниже. Если Вы не уверены в том, как именно Вы можете применить какие-то советы из этого списка, не стесняйтесь спросить об этом терапевта, который лечит вашего ребёнка от ОКР, — квалифицированный специалист должен обладать навыками работы с членами семьи клиента.

Обращайте внимание на «тревожные сигналы»

В нашей первой практической рекомендации нам хотелось подчеркнуть важность развития умения выявлять «тревожные сигналы», предупреждающие о проявлении симптомов ОКР – это умение необходимо всем членам семьи больного. Со стороны может показаться, что с вашим ребёнком все в порядке, но в какой-то момент его сознание может захлестнуть волна интрузивных мыслей, поэтому вам необходимо наблюдать за всеми тонкостями и особенностями его поведения и малейшими изменениями в нем.

Помните о том, что подобные изменения могут происходить постепенно, но при этом они в корне отличаются от той модели поведения, которой ваш ребёнок придерживался в прошлом.

Ниже представлен список «тревожных сигналов», к которым вам стоит присмотреться (этот список не является полным и исчерпывающим):

• Ребёнок проводит слишком много времени в одиночестве (в ванной комнате, в гардеробной, за уроками и т.д.), — причём такие временные затраты не объясняются какими-то вескими причинами.
• Ребёнок повторяет определённые действия снова и снова (повторяющиеся модели поведения).
• Ребёнок постоянно задаёт вопросы, связанные с осуждением самого себя; у него проявляется чрезмерная потребность в подтверждении и одобрении.
• Ребёнок тратит очень много времени на выполнение даже самых простых действий – гораздо больше, чем обычно.
• Ребёнок постоянно опаздывает.
• Ребёнок слишком сильно озабочен какими-то неважными вещами и деталями.
• Ребёнок выдаёт слишком интенсивные и экстремальные эмоциональные реакции на какие-то мелочи.
• Ребёнок не может нормально спать.
• Ребёнок засиживается допоздна из-за того, что ему нужно закончить все свои дела или ещё раз переделать что-то.
• У ребёнка наблюдаются существенные изменения в пищевых привычках.
• Ребёнку нелегко справляться с обычными делами в повседневной жизни.
• Ребёнок проявляет чрезмерную раздражительность и нерешительность.

Большинство людей, страдающих от ОКР, говорят о том, что чем больше их критикуют и обвиняют из-за проявлений ОКР, тем больше усиливаются и усугубляются все эти симптомы, — так происходит потому, что сама реализация проблемных моделей поведения порождает ещё большую тревожность. Очень важно, чтобы Вы научились рассматривать эти модели поведения как сигналы, говорящие о наличии ОКР, а не как персональные особенности или черты характеры этого человека. Такое отношение даст вашему ребёнку знать о том, что Вы можете помочь ему преодолеть это расстройство, и стыд или страх, из-за которого он может скрывать эти симптомы, постепенно утихнет.

Скорректируйте свои ожидания 

Многие люди, страдающие от ОКР, говорят о том, что любые изменения в заведённом укладе (даже позитивные!) становятся для них источником стресса. Зачастую именно в такие моменты симптомы ОКР расцветают пышным цветом, однако Вы можете умерить интенсивность стресса, скорректировав свои ожидания на время переходного периода. Семейные конфликты только подливают масла в огонь и вызывают усиление симптомов (например, когда близкие люди постоянно твердят «Просто покончи с этим!»). Вместо этого Вы можете использовать следующую фразу: «Невзирая на то, что твои симптомы усилились, тебе уже удалось достичь существенных изменений – только посмотри на все свои достижения!». Эта фраза подтверждает успехи вашего ребёнка, она даёт ему поддержку, воодушевление и ободрение. Также напомните ему о том, что степень проявления изменений тоже может меняться – каждый из нас переживает множество взлётов и падений, но эти неудачи не являются постоянными.

Помните о том, что скорость выздоровления индивидуальна в каждом конкретном случае

Интенсивность проявления симптомов ОКР варьируется от незначительной до весьма серьёзной – здесь все очень индивидуально. Помните о том, что при оценке прогресса вам необходимо отталкиваться от индивидуальных особенностей своего ребёнка, а не сравнивать его успехи с достижениями других детей. Вам необходимо воодушевить своего ребёнка, мотивировать его на функционирование на пике своих возможностей – на самом высшем уровне из возможных. И все же когда требование сделать все «идеально» превосходит реальные возможности человека, давление этой необходимости только усиливает стресс, который, в свою очередь, приводит к увеличению количества симптомов. Серьёзность проявления симптомов варьируется в широком диапазоне, и точно так же скорость реакции на лечение является индивидуальной в каждом конкретном случае.

Проявите терпение. В долгосрочной перспективе медленное и постепенное улучшение является куда более полезным, потому что оно позволяет предотвратить будущие рецидивы.

Избегайте постоянных сравнений 

Возможно, в трудные и стрессовые моменты, когда симптомы ОКР усугубляются, ваш ребёнок начинает говорить о том, что он «снова вернулся в самое начало». Или, может быть, Вы сами ведёте себя неправильно, сравнивая прогресс вашего ребёнка (или отсутствие какого-либо прогресса) с его состоянием в то время, когда у него ещё не начали проявляться симптомы ОКР. Очень важно с самого начала наблюдать за общей картиной происходящих изменений. Постоянные, ежедневные сравнения вводят нас в заблуждение, потому что они не обрисовывают более полной и масштабной картины. Если Вы заметите какие-то «промахи» или «ошибки», скажите ребёнку: «Завтра будет новый день, и ты сможешь сделать ещё одну попытку». Такая фраза приободрит ребёнка и удержит его от желания навесить на себя вредоносный ярлык «неудачник», «неидеальный» или «неспособный себя контролировать» — на самом деле подобные ярлыки разрушают личность ребёнка и только усугубляют симптомы ОКР!

Вы можете в корне изменить ситуацию, напомнив ребёнку о том, насколько сильно он продвинулся вперёд с начала лечения, с того момента, когда симптомы ОКР проявлялись в своей наихудшей форме. Вы можете периодически применять методику оценки по шкале, которая позволяет объективно оценивать прогресс. Оценка по шкале весьма наглядна, и Вы вместе с вашим ребёнком можете отталкиваться от результатов последнего измерения.

Например, Вы можете попросить ребёнка оценить его состояние по простой шкале от 1 до 10. Вы можете задать ему следующие вопросы: «Как бы ты оценил своё состояние в те моменты, когда симптомы ОКР проявляются интенсивнее всего – то есть в наихудшие моменты? Когда такое было? Как ты себя чувствуешь сегодня? Давай ещё раз вернёмся к этому вопросу через неделю».

Признавайте даже самые «мелкие» и «незначительные» улучшения 

Люди, страдающие от ОКР, часто жалуются на то, что члены их семей не понимают, как нелегко им было сократить время принятия душа до пяти минут или научиться сопротивляться непреодолимому желанию ещё раз задать один и тот же вопрос для получения подтверждения и одобрения. Другим членам семьи подобные достижения могут показаться незначительными, однако для ребёнка это очень большой шаг. Признание этих на первый взгляд незначительных достижений окажет благотворное влияние на ребёнка, страдающего от ОКР, поощряя его на продолжение попыток. Ваш ребёнок поймёт, что он не зря приложил все эти усилия и проделал всю эту тяжёлую работу, — Вы признаете улучшения, и это признание может стать мощнейшим мотиватором.

Создайте вокруг ребёнка атмосферу, исполненную поддержки 

Постарайтесь избегать личной критики – помните о том, что именно ОКР действует всем на нервы. Соберите максимум информации об этом расстройстве. Ваш ребёнок нуждается в воодушевлении и поощрении, и ему также необходимо человеческое понимание с вашей стороны, но при этом очень важно помнить о том, что принятие и поддержка не подразумевает игнорирования моделей поведения, характерных для ОКР. Приложите все возможные усилия для того чтобы не принимать участия в реализации его компульсий или каких-то ритуалах. Спокойно объясните ему, что эти компульсии являются симптомами ОКР, и Вы не собираетесь помогать ему в их реализации, потому что Вы хотите того, чтобы он сам научился сопротивляться непреодолимому желанию совершить эти действий. Нападайте на ОКР, а не друг на друга!

Устанавливайте границы, но при этом проявите чувствительность к настроению ребёнка

Как только все члены семьи начнут работать вместе, в команде, двигаясь к одной общей цели — снизить интенсивность проявления компульсий, — они могут обнаружить, что им приходится проявлять твёрдость по поводу:

• Бывших договорённостей о помощи в реализации определённых компульсий.
• Количества времени, которое уделяется обсуждению ОКР и его симптомов.
• Количеству подтверждения и одобрения, которое получает ребёнок.
• Степени негативного влияния этих компульсий на жизнь других людей.

Индивидуумы, страдающие от ОКР, часто говорят о том, что их способность предотвратить появление обсессий и проявить сопротивление непреодолимому желанию реализовать свои компульсии зависит от их настроения. Члены семьи больного обычно могут с лёгкостью распознавать те моменты, когда у их родственника, страдающего от ОКР, «выдаётся не лучший день». И в такие дни другие члены семьи предпочитают «отстраниться» и «отойти в сторону», — если, конечно, речь не идёт о какой-то ситуации, угрожающей жизни и здоровью, или о проявлениях насилия. В «хорошие дни» вам необходимо поощрять больного на проявление максимального сопротивления желанию реализовать свои компульсии. При установлении определённых рамок и границ лучше заранее обсудить свои ожидания, а не пытаться сделать это, когда Вы находитесь в эпицентре конфликта.

Очень важно свести к минимуму адаптацию других членов семьи к проявлениям ОКР – не стоит приспосабливаться к моделям поведения больного.

Помните о том, что антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы не могут избавить вашего ребёнка от ОКР

До 21 года мозг у детей и подростков ещё не сформирован, поэтому использование любых антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов запрещено. Вы должны понять, что таблетки не могут обучить новым реакциям ни одного человека. Вы же не можете выучить английский язык, если будете только пить таблетки, а не практиковаться в разговорной речи, учить новые слова и грамматику.

Постарайтесь сделать свою манеру общения максимально простой и ясной

Когда ваш ребёнок-подросток ищет подтверждения и одобрения, либо просит вас подстроиться под него, не стоит вдаваться в продолжительные разъяснения, основанные на логических аргументах. Избегайте длительных дебатов. Во многих случаях весьма непросто последовать этому совету, потому что большинство людей, страдающих от ОКР, постоянно ищут у окружающих подтверждения, одобрения и поддержки: «Ты уверен в том, что я закрыл дверь?» или «Скажи, ведь я достаточно чистый?». Возможно, Вы уже сами заметили, что чем больше Вы пытаетесь убедить ребёнка в том, что ему не о чем беспокоиться, тем активнее он доказывает ошибочность или несостоятельность ваших заверений. Даже самые изощрённые и продуманные объяснения и обоснования не сработают, ведь всегда есть эти бесконечные «А что, если…?».

Развитие способности жить с неопределённостью предполагает обучение новым навыкам и это можно сделать с помощью эриксоновского гипноза. Мы должны научить ребёнка, страдающего от ОКР, принимать неопределённость, присутствующую в нашей жизни, и просто двигаться дальше.

Очень важно предоставить ребёнку личное время и пространство

Членам семьи человека, страдающего от ОКР, часто кажется, что они должны все время защищать больного и постоянно находиться рядом с ним – на самом деле такое желание является совершенно естественным. Подобные тенденции являются деструктивными по своей сути, потому что каждый человек имеет право на личную жизнь, и это касается не только членов семьи больного, но и самого человека, страдающего от ОКР, — даже если он ещёребёнок!

Определите соответствующую возрасту степень свободы и независимости, которую Вы можете дать своему ребёнку, и донесите до него сообщение о том, что в какие-то моменты он может оставаться один и сам заботиться о себе. ОКР не может и не должно управлять жизнью всех членов семьи: у вас есть другие обязанности и другие интересы, а другие дети и ваша вторая половинка, скорее всего, тоже нуждаются в вашем внимании. Такое решение не только удержит вас и других членов семьи от проявления обиды и негодования по отношению к ОКР – такая стратегия также станет примером для ребёнка, страдающего от ОКР, и наглядно покажет ему, что на самом деле его жизнь представляет собой нечто большее, чем просто тревожность. И вам действительно стоит обсудить такой вариант с терапевтом, который работает с вашим ребёнком.

Не позволяйте ОКР заполнить свой дом!

Многим семьям, столкнувшиеся с ОКР, весьма непросто найти какие-то темы для разговоров, не связанные с проявлениями ОКР, и избежать вовлечения в модели поведения, нацеленные на снижение интенсивности неприятных переживаний больного – будь то постоянные вопросы, направленные на получение подтверждения и одобрения, или жалобы на сильнейшую тревожность и отчаяние. Мы обнаружили, что во многих случаях членам семьи нелегко перестать вовлекаться в бесконечные обсуждения тревожности и других негативных эмоций, потому что такие беседы стали настолько привычными, что они превратились в центральную часть их жизни. На самом деле совершенно естественно НЕ задавать ежедневный вопрос «Как сегодня поживает твоё ОКР?». Некоторые ограничения, накладываемые на разговоры об ОКР и различных тревогах, станут важной частью формирования и закрепления более здорового и нормированного повседневного распорядка. Также Вы можете выступить с предложением о том, что вам всем следует приложить максимальные усилия для того, чтобы больше не позволять ОКР управлять жизнью в вашем доме.

Постарайтесь придерживаться «нормального» повседневного распорядка, принятого в вашем доме и семье

Многие семьи спрашивают нас, как они могут избавиться от всех этих последствий и эффектов, которые сопровождали проявления симптомов ОКР на протяжении многих месяцев или даже лет, и как они могут устранить все эти меры адаптации и приспособления к поведению больного. К примеру, родители дочери, страдающей от боязни возможного заражения, пытаясь избежать истерики, могли пойти на уступки и позволить ей принимать решения о том, кто может входить в дом, а кто – нет. Это решение может отразиться на других детях, которым запрещают приглашать в гости друзей.

Такие меры адаптации предотвращают резкие перепады настроения и сильнейшее расстройство чувств, и в то же время они могут поспособствовать усилению негодования и враждебности, а также дают ребёнку понять, что его родители выполнят и другие его требования, связанные с проявлением симптомов ОКР. Так как же Вы можете разорвать этот замкнутый цикл?

Переговоры, направленные на установление чётких рамок и границ, помогут вам сохранить нормальную атмосферу в семье и привычный жизненный уклад. Помните о том, что способность переносить столкновение с собственными страхами пойдёт только на пользу вашему ребёнку, а также напомнит ему о потребностях его братьев и сестёр, и всех остальных членов семьи.

Внимательно отслеживайте попытки членов вашей семьи реализовать какие-то адаптивные или приспособленческие модели поведения

Во-первых, все стороны должны договориться о том, что отказ от участия в ритуалах и выполнения требований, связанных с ОКР, пойдёт во благо всей семьи в целом. Однако несмотря на то, что таким образом Вы пытаетесь снизить интенсивность проявления моделей поведения, характерных для ОКР, — то есть помочь своему близкому и любимому человеку, — другие члены семьи могут посчитать вас слишком жестоким и не способным на сопереживание. Казалось бы, вполне понятно и очевидно, что все члены семьи (в том числе ребёнок, страдающий от ОКР), должны объединить усилия и вместе двигаться по пути к одной общей цели – облегчению симптомов. Но при этом мы можем использовать самые разные методы достижения этой цели. Посещение терапевта родителями обаятельно для успешного лечения ОКР у ребёнка.

Прохождение курса семейной терапии часто помогает улучшить взаимоотношения в семье, наладить общение и разобраться в природе этого состояния.

Рассмотрите возможность составления семейного контракта

Основная цель семейного контракта – налаживание сотрудничества всех членов семьи (включая ребёнка, страдающего от ОКР) по составлению реалистичного плана практических действий, позволяющих справиться с симптомами ОКР. В этом плане должны быть учтены различные модели поведения. Командная работа по формулированию целей ослабляет интенсивность конфликтов, позволяет сохранить нормальный жизненный уклад и повседневный распорядок, приемлемый для всех людей, живущих по одной крышей. Этот план становится прочным фундаментом, на который семья может «опереться» в тех ситуациях, которые раньше контролировались требованиями одного члена семьи, страдающего от ОКР.

Налаживание общения, создание атмосферы понимания и формирование более полного представления о существующих перспективах помогает вашему ребёнку бороться со своим состоянием, потому что теперь другие члены семьи делают все возможное для облегчения симптомов его ОКР вместо того, чтобы попустительствовать их проявлению или критиковать его. Очень важно формулировать ваши общие цели в предельно чётких терминах, понятных всем членам семьи, вовлечённым в исполнение пунктов этого контракта. Все эти цели должны быть согласованы со всеми заинтересованными сторонам. Те семьи, которые приняли решения просто навязать все эти правила без предварительного обсуждения с ребёнком, страдающим от ОКР, обнаружили, что эта стратегия дала обратный эффект. Некоторые семьи способны сформулировать пункты контракта самостоятельно, однако в большинстве случаев семье больного требуется чуткое руководство профессионала и его советы. Не стесняйтесь обращаться за помощью к профессионалу в том случае, если Вы считаете, что эта помощь будет для вас полезна.