Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при ОКР
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых популярных видов психотерапии. Эта методика распространена по всему миру и используется для лечения целого ряда различных психологических проблем – от клинической депрессии до нервной булимии и обсессивно-компульсивного расстройства.

Но что такое КПТ?


 

Не все виды терапии одинаково полезны

Раньше считалось, что для изменения нежелательных моделей, вызывающих определенные эмоциональные трудности, очень важно и даже необходимо "выявить изначальную, основную причину" возникновения их трудностей.

Специалисты предполагали, что "выявление" изначального стимула станет настоящим озарением для клиента, которое избавит его от проблемы. Выявление "корня" проблемы – это важный аспект "психодинамической терапии", но эта методика не дала выраженного эффекта в плане облегчения симптомов таких состояний, как депрессия, чрезмерная тревожность и различные зависимости – в некоторых случаях такой подход даже усугублял состояние клиента.

Некоторые терапевтические методики дают "токсичный эффект", возможно, потому что они отражают то, что и так делает человек, страдающий от депрессии, - к примеру, они предполагают бесконечное обдумывание и анализ каких-то негативных переживаний из прошлого и не концентрируются на моделях поведения, ориентированных на решение проблемы, которые помогут клиенту в будущем.

КПТ развила теории когнитивной и поведенческой психологии. Эта методика основана на теории о том, что наши мысли предшествуют чувствам и производят различные эмоции и переживания. То есть для изменения манеры мышления и убеждений человека нам необходимо изменить его чувства.

На первый взгляд все это кажется вполне разумным.


Когнитивная психотерапия объединяет свои силы с поведенческой психологией

"Бихевиоризм" концентрируется на идее о том, что для изменения чувств человека нам необходимо всего лишь изменить его поведение, тогда как когнитивная теория подчеркивает важность изменения моделей мышления. Оба этих подхода кажутся вполне разумными, к тому же они идеально дополняют друг друга. КПТ стало настоящим прорывом в психотерапии, - специалисты наконец-то разработали методику, которая конструктивно решает проблему, а не просто фиксируется на ней. Основную идею КПТ можно сформулировать так: мы может помочь человеку измениться, научив его думать и действовать по-другому. Специалист не просто навязывает ему какие-то теоретические выкладки о том, что "стало причиной" возникновения его эмоциональных проблем.

Однако КПТ может и не оправдать наши ожидания по поводу ее эффективности, и вот почему…


Потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в ходе использования когнитивно-поведенческой терапии

Одна из основных проблем, связанных с КПТ, заключается в том, что эта методика основывается на ошибочных теориях и предпосылках. На самом деле теория о том, что мысль возникает перед появлением эмоции, не соответствует действительности. Конечно же, наши мысли и чувства тесно связаны – они во многом переплетаются и оказывают друг на друга непосредственное влияние, но на самом деле эмоция должна возникать быстрее мысли, потому что она (потенциально) является жизненно важной для нашего непосредственного выживания.

Альберт Эллис, создатель "рационально-эмоционально-поведенческой терапии" (ранней формы КПТ), описал взаимодействие мыслей и чувств с помощью "модели АУП" ("модели ABC"):

A = Активизирующий фактор – какой-то аспект действительности или ситуация, которая расстраивает вас или вызывает у вас желание закурить сигарету, или, к примеру, заставляет вас содрогнуться (это может быть звук, похожий на взрыв).

У = Убеждения или мысли, которые появляются у вас по поводу произошедшего.

П = Последствия этих мыслей или убеждений – например, Вы чувствуете себя напуганным или пускаетесь во все тяжкие, предаваясь своей зависимости.


На самом деле эта модель не противоречит данным, полученным в ходе различных исследований. И в то же время она не совсем соответствует здравому смыслу.

Например, если Вы внезапно услышите громкий хлопок неподалеку от вас, то Вы вряд ли сначала подумаете "Это что, бомба взорвалась?", и только потом почувствуете прилив адреналина из-за этой мысли.

На самом деле произойдет следующее: ваша реакция "бороться или бежать" проявится до (приблизительно за полсекунды до) того, как у вас вообще возникнут какие-то мысли по этому поводу. Сначала мы испытываем страх, и только потом в нашем сознании появляется мысль: "Что это было?!". Только после этого мы можем предположить "На нас напали!". Вам может показаться, что полсекунды – это настолько крошечный промежуток времени, что его не стоит принимать во внимание, но в терминах синаптической активности нашего мозга и активизации реакции "бороться или бежать" полсекунды - это целая вечность!


Психотерапия должна быть основана на здравом смысле и научных принципах

Люди часто начинают искать оправдания своему поведению после какого-то события. Когда мы пытаемся избавить человека, страдающего от ПТСР, от ярких и внезапных вспышек воспоминаний о травмирующем событии или от панических атак, либо пытаемся устранить автоматическую реакцию на определенный стимул у человека, страдающего от фобии, либо пытаемся избавить человека, страдающего от какой-то зависимости, от сильнейший тяги к его "наркотику" с помощью изменения его образа мышления или его убеждений, эти попытки равносильны попыткам предотвратить взрыв бомбы, разбирая обломки после того, как взрыв уже произошел.

Мы верим в том, что нам необходимо достучаться до эмоциональной части человеческой реакции на определенные психологические проблемы и поработать именно с ней. И определенный вид гипнотического вмешательства идеально подходит для достижения этой цели. Когда наши чувства меняются, наше мышление приспосабливается и подстраивается к новой, более здоровой модели чувств и эмоций.


Новая модель человеческой реакции

Мы используем более полезную модель АПЭМ:

A = Активирующий фактор: вещь или явление, которое расстраивает вас, вызывает желание закурить или заставляет вас содрогнуться (к примеру, это может быть громкий хлопок, похожий на звук взрыва). Первый элемент данной модели полностью совпадает с моделью АУП.

П = Подбор модели: ваш мозг выбирает похожее, равноценное воспоминание для того чтобы выдать уместную реакцию – причем этот процесс происходит мгновенно.

Э = Эмоциональная реакция, которая становится следствием подбора определенной модели, описанного в предыдущем пункте (например, ветеран войны переживает приступ паники, услышав взрыв выхлопных газов проезжающего автомобиля).

М = Мысль о том, что произошло (например, "А, это был всего лишь взрыв выхлопных газов!")

Эта модель полностью совпадает с выводами нейробиологов по поводу принципов работы нашего мозга и подрывает теоретические основы КПТ.

Только подумайте!

Однако применение когнитивно-поведенческой терапии может повлечь за собой также и другие проблемы.


Чем проще – тем лучше!

Чрезмерная сложность некоторых психотерапевтических техник и подходов часто становится проблемой, и эта проблема распространена достаточно широко. У нас часто появляется мысль "А что, если все эти заумные термины и непонятные словечки из профессионального жаргона психотерапевтов придуманы лишь для того чтобы убедить клиентов в том, что эта методика действительно достойна уважения и является достаточно сложной и многогранной?". Почему клиенту приходится разбираться во множестве терминов и заполнять множество сложных форм, когда он просто хочет почувствовать себя лучше?

Хороший терапевт должен наладить взаимопонимание с клиентом во время сеанса – для этого ему нужно использовать тот же язык, который использует клиент. Вы знаете, один очень умный программист проходил курс КПТ, и впоследствии он признался в том, что заполнение всех этих форм и анализ собственной манеры мышления показался ему слишком сложным!

Конечно же, КПТ действительно помогает некоторым людям. Переключая концентрацию со своего эмоционального состояния на свои мысли, мы отвлекаемся, и интенсивность негативных переживаний снижается.

Концентрация на поиске решения проблемы и на возможных позитивных исходах событий действительно является терапевтической по своей сути. Однако на самом деле было бы гораздо проще – и быстрее! – сначала изменить чувства и эмоциональные реакции, и уже потом сконцентрироваться на мыслях и предположениях, лежащих в их основе (которые отчасти являются следствием наших эмоций, а не наоборот).

Но ведь КПТ доказала свою эффективность, разве не так? Ну…


Насколько эффективной является когнитивно-поведенческая терапия?

Несмотря на то, что на сегодняшний день КПТ пользуется популярностью, получает благоприятные отзывы в СМИ и действительно может многое дать клиенту, все эти преимущества омрачает чрезмерная сложность данной методики и недоказанность научной базы, лежащей в ее основе.

Ученые провели исследование продолжительность в целый год, и результаты этого исследования, опубликованные в 2001-ом году, говорят о том, что при лечении депрессии эффект КПТ не превосходит эффекта курса ненаправляющей терапии или нескольких коротких визитов к врачу (общей практики).

Но почему КПТ может не дать ожидаемого эффекта?

Такой исход событий может быть обусловлен ожиданиями клиента и эффектом плацебо. В сознании человека, страдающего от депрессии, чаще всего присутствуют негативные ожидания. Любые подходы и методики, формирующие позитивные ожидания или возрождающие надежду в душе клиента, могут облегчить симптомы депрессии. Именно поэтому депрессия отлично поддается воздействию плацебо, - в данном случае проявляется более выраженный эффект, чем, к примеру, при лечении муковисцидоза. Когда КПТ считалась новым веянием в терапии, она широко и активно рекламировалась – как панацея от всех эмоциональных расстройств. Однако эта методика, возможно, пала жертвой собственных успехов.

Подобное ослабление эффективности также может быть обусловлено тем, что со временем КПТ сильно изменилась и из достаточно простой и полезной теории о взаимодействии чувств и моделей поведения эта методика превратилась в сложную комбинацию различных теорий, техник и профессиональной терминологии.

Для восстановления былой эффективности специалистам необходимо включить в КПТ развитие умения создавать позитивные ожидания – это умение обязательно должно присутствовать в арсенале клиента для получения позитивных результатов.


Вперед, к достижению целей!

Мы считаем, что в процессе выбора определенного вида психотерапии, к которому Вы собираетесь обратиться, вам необходимо учитывать несколько важных факторов. Вам необходимо найти практикующего специалиста, который

  • понимает механизмы работы наших эмоций и осознает их реальное воздействие на наше сознание;
  • умеет налаживать взаимопонимание с клиентом и говорить с ним на его языке, вместо того, чтобы использовать заумные термины и психиатрический жаргон; и
  • умеет использовать гипноз для быстрого изменения эмоциональных реакций - при необходимости.


Терапия должна быть ограниченной во времени и непродолжительной, - то есть клиент должен потратить на курс лечения возможный минимум времени (и денег). Также терапия должна быть сконцентрирована на поиске решения проблемы.

Мета-анализ результатов сотен тысяч различных исследований говорит о том, что именно такой подход дает наибольший эффект по сравнению с любым другим видом лечения депрессии, тревожных расстройств, фобий, психологических травм и различных зависимостей (включая медикаментозное лечение).



Парорексия, геофагия, пикацизм - Компульсивное поедание несъедобных веществ и предметов - например, мыла, древесных стружек или даже стекла (сюда не относится так называемая "мусорная еда").
Анонс
19 октября 2016, РЕАЛЬНЫЕ ИСТОРИИ ЛЮДЕЙ
Дмитрий. Моя история болезни.
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта!Хочу поведать историю своего ОКР. Впервые с навязчивой мыслью…
30 сентября 2016, РЕАЛЬНЫЕ ИСТОРИИ ЛЮДЕЙ
Не хочу быть без ресниц
С каждым днем ресниц все меньше и меньше. Опадают как листва в осеннюю пору. И кажется замкнутый круг.
29 августа 2016, КОРОТКО ПРО ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство: вечный поиск подтв...
Один мой клиент рассказал мне о том, что он тревожился каждый раз, когда поднимался на борт самолета…